Денситометрия. Все о денситометрии и остеопорозе

В настоящее время диагностика остеопороза чрезвычайно актуальна в виду распространенности данного состояния у населения нашей страны.

Чтобы предупредить или эффективно лечить остеопороз, необходимо провести полноценное диагностическое обследование (денситометрию), которое могло бы:

• определить снижение костной массы (определить минеральную плотность костей),
• определить нарушение структуры костей (то есть диагностировать состояние костной архитектоники),
• определить риск возникновения переломов,
• выявить наличие сопутствующих состояний или заболеваний организма, которые потенциально могут вызвать остеопороз или уже привели к его возникновению.

Если врач будет обладать этой информацией в полном объеме, он сможет разработать оптимальный индивидуальный курс лечебно-профилактических мероприятий, который поможет эффективно решить проблему остеопороза у пациента.

Незаменимую помощь в решении этой сложной задачи может оказать денситометрия. Сам термин «денситометрия»- densitometria — происходит от сочетания двухлатинских слов densitas — плотность и metria – измерение. Таким образом, в узком (медицинском) смысле этого слова – остеоденситометрия – это объективный (количественный) метод оценки плотности костной ткани с помощью различной медицинской аппаратуры.

В настоящее время в медицине существует несколько методов денситометрии, широко используемых в медицинской практике, из которых наиболее распространен метод ультразвуковой компьютерной денситометрии (эходенситометрии).

В основе этого метода лежит определение скорости распространения ультразвуковой волны при прохождении тканей различной плотности: чем более плотной является ткань, тем выше скорость ее прохождения. Поэтому скорость прохождения ультразвуковой волны через хорошо минерализированную, а значит и более плотную, кость выше, чем через кость пониженной плотности с явлениями остеопороза.

Все эти данные улавливаются специальным датчиком, преобразовываются (кодируются) компьютерной системой ультразвукового сканера (денситометра) и выводятся на экран дисплея, а также могут быть записаны на информационный носитель (бумажный, CD /DVD и т.п.) и быть доступны для интерпретации специалистом, а также для последующей оценки в динамике в ходе проводимого лечения.

Для ультразвуковой денситометрии характерна очень высокая чувствительность к изменениям плотности костей, поэтому она эффективна при диагностике начальных признаков остеопороза, когда потеря костной плотности еще не превышает 3-4%, в то время как при обычном рентгенологическом исследовании остеопороз диагностируется при нарушении минерализации костей в 25-30%).

Важнейшими достоинствами метода ультразвуковой денситометрии являются:

• сочетание его высокой информативности с абсолютной безвредностью для организма (это позволяет прибегать к ней по мере необходимости),
• простота и оперативность проведения процедуры: длительность одного исследования обычно не превышает 10 минут,
• доступность и относительно небольшая стоимостью по сравнению с такими методами исследования, как МРТ (магнитно-резонансная томография), КТГ (компьютерная томография),
• для прохождения этого исследования не требуется специальной подготовки пациента,
• процедура совершенно безболезненна,
• метод не имеет противопоказаний, а значит, может широко использоваться и для беременных и кормящих женщин, и для детей, и для лиц, проходивших лучевую терапию и рентгенологические исследования.

Все это позволяет широко использовать ультразвуковую денситометрию не только для первичной диагностики состояния минерализации костной системы и риска возникновения переломов, но и для оценки эффективности проводимой терапии остеопороза и ее коррекции. Кроме того, этот метод широко используется в скрининг-исследованиях для выявления риска развития остеопороза. А поскольку он абсолютно безвреден, его может пройти любой желающий без направления врача.

Основными показаниями для проведения денситометрии служат заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением минерализации костной ткани. Поэтому рекомендуется регулярно проходить денситометрию:

• Женщинам в возрасте старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет.
• Женщинам, имеющим частые беременности, заканчивающиеся родами, а также длительно (более 9 месяцев) кормящим грудью.
• При ранней менопауза до 45 лет (в том числе хирургической).
• Пациентам с нарушением работы паращитовидных желез.
• Пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома).
• Больным, принимающие препараты снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, мочегонные,контрацептивы, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т.д.)
• Для контроля за приемом препаратов, содержащий кальций, а также при комплексном медикаментозном лечении остеопороза

Пациентам с такими факторами риска развития остеопороза, как:

• отягощенная наследственность,
• пониженный вес (менее 57кг),
• пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенная недостаточность),
• склонность к падениям (по различным причинам),
• гиподинамия (в т.ч. постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация),
• длительное пребывание в состоянии невесомости,
• несбалансированное питание (малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.),
• курение и злоупотребление алкоголем,
• неадекватные (изнуряющие) нагрузки, профессиональная вредность,
• ассоциация различных заболеваний с риском развития остеопороза

Современный аппарат эходенситометрии Omnisense-7000 (Израиль), предназначенн для регистрации скорости ультразвука в костной ткани, любой желающий может пройти это исследование.

Другим, достаточно точным, но, к сожалению, не безвредным является метод рентгенологической денситометрии, при котором определяется поверхностная минеральная плотность костной ткани. В основе этого метода лежит определение ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костные структуры. При этом с помощью специальной аппаратуры проводится расчет ослабления рентгеновского излучения и по определенным алгоритмам определяется количество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани (в г/кв.см).

При рентгеновской денситометрии обследуют следующие отделы скелета человека:

1. Поясничный отдел позвоночника.
2. Верхний (проксимальный отдел) бедренной кости (целиком и по отдельным областям: шейка, её наименее плотная часть – треугольник Уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза).
3. Весь скелет (в совокупности и крупные сегменты в отдельности – руки, ноги, позвоночник, таз).
4. Область лучезапястного сустава.

Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, в связи с чем она используется не у всех категорий пациентов и с меньшей периодичностью, а для ее проведения требуется дорогостоящая рентгеновская техника и специально оборудованные (по санитарным нормам радиационной безопасности) помещения.

Но, тем не менее, это один из первых медицинских методов определения плотности костной ткани, значительно усовершенствованный и модифицированный в настоящее время, с минимальным негативным воздействием на организм пациента. Это позволяет рекомендовать рентгенологическую остеоденситометрию в качестве достаточно информативного и ценного диагностического метода, особенно когда нет возможности проведения ультразвуковой денситометрии.

К другим дополнительным методам определения минеральной плотности костной ткани можно отнести:

• обычную рентгенографию, но она дает визуально оцениваемую картину остеопороза лишь после потери боле 20% костной массы, хотя изменение внутреннего строения кости (ее архитектонику) передает очень точно;
• определение биохимических показателей обмена веществ в костной ткани (их еще называют маркерами метаболизма костной ткани)- этот метод, хотя и дает определенную информацию для врача,может лишь быть дополнением в диагностике остеопороза,
• биопсию костной ткани – метод очень информативный, но используемый крайне редко в виду его травматичности, поэтому забор костной ткани для исследования в основном проводится во время оперативных вмешательств.